Пиелонефрит: диагностика и лечение

Пиелонефрит – воспаление почек бактериальной этиологии. Процесс не специфический и достаточно опасный, так как не ограничивается лоханкой, а втягивает все составляющие, включая чашечки, почечную паренхиму и ее интерстициальные ткани.

Возбудитель пиелонефрита — патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафилококк), в результате агрессивной жизнедеятельности, может поражать одну либо две почки. Патологический процесс вызывает образование токсинов и если своевременно не купировать рост микроорганизмов, болезнь может перейти в хроническую форму.

Описание заболевания

Пиелонефрит почек, часто диагностируют у детей в 2 – 3 года, как вторичную патологию после заболеваний органов дыхания.

Даже самую безобидную простуду не следует оставлять без внимания.

Запущенные заболевания, существенно ослабляют иммунитет. В 5% от общего количества, признаки пиелонефрита проявляются при беременности, по причине роста плода на поздних сроках.

Болезнь также дает о себе знать в 30 – 40 лет, при этом у молодых мужчин преимущественно на почве мочекаменной болезни, хронического простатита. Причины пиелонефрита у женщин — в строении мочевыводящей системы.

Классификация

Не существует определенной классификации болезни сегодня, но в медицинской практике врачами принято разделять патологию по характеру течения пиелонефрита, месту локации, проходимости мочевыводящих путей и проявлениям по отношению к другим болезням.

По характеру течения

1. Острый пиелонефрит у женщин — встречается часто. Также болезнь поражает мужчин с диагнозом аденома предстательной железы. Причина – комфортные условия для развития бактерий. Микроорганизмы мигрируют через мочеточники, лимфу, кровь к почкам.
   В группу риска входят люди с нарушенной функцией мочеиспускания из-за врожденных патологий почек, камней и новообразований.
   В свою очередь этот вид течения может быть:
   • пиелонефрит в стадии серозного воспаления (упадок сил, озноб, гипертермия, приступы тошноты, боль в пояснице);
   • в стадии гнойного воспаления – часто имеет неблагоприятный прогноз и может завершиться смертью (жар, температура до 41 градуса, боль преимущественно в ночное время суток).
2. Хронический пиелонефрит – дает о себе знать при несвоевременном лечении острого либо при полном отсутствии терапии. Также он может проявиться на фоне другой патологии связанной с урологией.
   

   Длительно развивающийся воспалительный процесс в почках, вполне способен привести к образованию гнойных очагов и обострений хронического пиелонефрита. При первых признаках болезни, нельзя самостоятельно назначать себе препараты. Схему терапевтических действий разрабатывает только врач, в задачу больного входит выполнение всех требований, соблюдение дозировки и прохождение полного курса лечения.

Течение патологии может отличаться из-за места локации очага. В большинстве случаев диагностируют пиелонефрит правой почки. Такое явление объясняется анатомическими особенностями и предрасположенностью к застойным процессам. Если развивается двухсторонний пиелонефрит, то вмешательство врачей неизбежно. При таком течении отмечают быстрое образование абсцесса и прогнозы могут быть весьма неблагоприятными для пациента.

По форме

1. Первичная форма.
   Проявляется при отсутствии каких-либо фоновых урологических патологий.
2. Вторичная форма.
   Следствие или по сути осложнение первичной патологии мочеполовой системы.

При дисфункции верхних мочевыводящий путей, нарушается отток мочи, что объясняется обструкцией. Патологические процессы оказывают механическое воздействие на выделительную систему, вызывая обструктивную форму пиелонефрита (84% случаев патологии).

Стоит заметить, что первичная форма, действует угнетающе на иммунную систему организма. Таким образом патогенная микрофлора более интенсивно развивается, провоцируя развитие острого состояния. При вторичном пиелонефрите, диагностируют хроническое течение, так как объясняется это функциональным либо анатомическим нарушением процессов.

Причины возникновения пиелонефрита

Основная причина острого пиелонефрита — жизнедеятельность бактериальной микрофлоры, на фоне ослабленных барьерных функций организма.

Патогенная микрофлора может внедряться в почки несколькими способами:

1. С кровью – гематогенный. При этом первопричиной является воспалительный очаг (отит, синусит, бронхит, кариес). Если инфекция попала по кровеносному руслу в почки и при этом отток мочи нарушен, создается благоприятная среда для развития болезни.
2. По мочеиспускательному каналу – уриногенным способом. При пузырчатом рефлюксе нефроптозе, гидронефрозе, мочекаменной болезни, нарушается динамика движения мочи, что способствует проникновению патогенной микрофлоры в почки.
3. Восходящим по мочевым путям. Инфекция заселяет стенки мочевых путей, приводя к образованию воспалительных процессов, после чего последовательно расширяется охватывая рядом расположенные ткани, включая почки.

Развитию болезни способствуют соответствующие общие и местные факторы. К первым относится состояние барьерных функций организма, сопутствующие патологии, ко вторым – дисфункция оттока мочи и нарушение питания почки через кровоток.

Причинами перехода острой формы в хроническую, с последующими обострениями пиелонефрита, могут быть следующие факторы:

• запущенная болезнь, несвоевременное лечение, не до конца
• завершенный курс терапии;
• переохлаждение;
• задержка опорожнения;
• перенесенный пиелонефрит;
• ангины, абсцессы и другие воспаления с острым течением;
• гиповитаминоз.

Все болезни инфекционной и бактериальной природы, способствующие ослаблению иммунитета, могут быть причиной развития пиелонефрита.

Группа риска

Не только особенности строения женской выделительной системы увеличивают вероятность развития болезни. Существует категория людей, которым с особенным вниманием следует относиться к любым изменениям в мочеполовой сфере, так как факторами риска являются:

• аномальные изменения органов мочевыделительной системы, врожденного либо приобретенного характера;
• угнетенный по разным причинам иммунитет;
• диагноз — мочекаменная болезнь;
• диабет;
• преклонный возраст;
• механические и патологические нарушения органов брюшины, мозга спины;
• оперативные вмешательства, манипуляции в органах мочевыделения по медицинским показаниям;
• хронические болезни бактериальной природы, инфекционные очаги.

Мужчины с аномальным увеличением предстательной железы, также входят в группу риска. Имея в анамнезе один из выше перечисленных факторов, стоит уделить внимание профилактическим мероприятиям.

Симптомы пиелонефрита

При патологии, симптомы неоднозначны, соответственно, лечебная тактика также отличается. На интенсивность проявления признаков также влияет возраст пациента и особенности организма, формы и стадии патологии.

Симптомы пиелонефрита у женщины

Если пиелонефрит диагностирован у женщины, то при острой форме она жалуется на:

• гипертермию свыше 38 градусов;
• приступы тошноты, лихорадку, озноб, боль головы – признаки интоксикации;
• при пальпации и простукивании, в области расположения почек ощущают боль при пиелонефрите;
• моча приобретает мутноватый цвет, могут появиться вкрапления гноя, крови и других включений.

Если острая форма перешла в затяжную, то симптомы хронического пиелонефрита менее яркие и отмечают следующие отклонения в самочувствии:

• ноющая боль в поясничном отделе;
• упадок сил, мигрени, отсутствие аппетита;
• после пробуждения утром, не интенсивное выделение мочи и чрезмерная отечность тканей.

У женщин важно не пропустить болезнь, так как она может быть завуалирована признаками цистита. В таких случаях первая может быть лишен адекватной терапии. Для того чтобы дифференцировать цистит, необходимо знать, что его признаки несколько отличаются:

• жжение при мочеиспускании, боль, рези, дискомфорт;
• присутствие ощущения неполного опорожнения пузыря;
• болевые ощущения внизу живота.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит у мужчин определяют значительно реже, чем у представительниц слабого пола. Обычно патология имеет стертую хроническую форму и проявляется симптоматикой при нарушении оттока мочи (камни, новообразования). При таком течении отмечают признаки интоксикации, нарушение выделения мочи, слабые болевые ощущения, отечность по утрам. При острой форме также, как у женщин болезнь протекает с сильными болями в пояснице и высокой температурой.

Независимо от половой принадлежности, врачи делают тест Пастернацкого, чуть простукивают область расположения почек, что приводит к усилению боли и гематурии – обнаружению крови в моче.

Симптомы пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей протекает с гипертермией.

При простудных заболеваниях симптоматика более широкая (сопли, кашель, боль в горле) и при ее отсутствии следует срочно посетить врача, для исключения болезни мочеполовой системы.

Ребенок отказывается от еды, жалуется на тошноту и головную боль. Следует знать, что если патология протекает без явных признаков, в латентной форме пиелонефрита, то в тканях и органах происходят необратимые процессы.

Симптомы острого пиелонефрита

Распознать признаки острого пиелонефрита очень важно, так как на этой стадии, при грамотном подходе, возможно полное вылечивание от патологии. Также необходимо остановить развитие патогенной микрофлоры, не допустить перехода болезни в хроническую форму. Гестационный пиелонефрит при беременности, без адекватного лечения, несет угрозу жизни женщины и плода — важно своевременно выявить проблему и купировать процесс.

Клиническая картина острого бактериального пиелонефрита разделяется на общие симптомы и локальные.

К общим признакам относятся:

• ускоренный пульс;
• одышка;
• отсутствие аппетита;
• интенсивное потоотделение;
• вялость и апатичность;
• сухость во рту, постоянное желание пить;
• признаки отравления (тошнота, мигрень, гипотензия, боли в мышцах и суставах).

Высокая температура при пиелонефрите, указывает на лейкоцитоз и наличие гнойных воспалений.

Местные проявления дают о себе знать локальными тупыми болями со стороны патологического процесса, а также:

• при пальпации ощущается гнойник;
• распространение боли в верх живота, пах, бедро, по мочеточнику и в большие половые губы;
• тонус мышц в подреберье;
• учащенные позывы к мочеиспусканию с болями;
• гектическая лихорадка.

Признаки патологии нельзя оставлять без внимания. В начале болезни адекватное лечение более эффективно и пациент имеет хорошие шансы на выздоровление.

Осложнения

Несвоевременно установленный диагноз, непрофессиональное лечение и ряд других причин, могут вызвать осложнение ситуации с дополнительной, более серьезной симптоматикой и печальным прогнозом.

Если процесс жизнедеятельности патогенной микрофлоры не купировать своевременно, возможны следующие отклонения:

• при двухстороннем пиелонефрите, может развиться почечная недостаточность с острым течением;
• продолжительное течение и развитие двухстороннего пиелонефрита, постепенно преобразовывается в хроническую почечную недостаточность;
• застойные явления, рефлюксы, выработка токсинов в результате интенсивной жизнедеятельности патогенной микрофлоры, обеспечивают развитие мочекаменной болезни;
• отсутствие профилактических мер, плановых обследований, приводят к тому, что гнойное воспаление заполняет весь орган;
• патологические процессы в почках, стимулируют появление признаков почечной артериальной гипертензии.

Такие осложнения пиелонефрита, наблюдают при самолечении, несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

Диагностика

Диагноз устанавливать может только ведущий специалист, на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, жалоб больного.

Для подтверждения первичных версий, врач назначает:

1. Общий анализ мочи при пиелонефрите. В результатах фиксируют белок, лейкоцитурию. Показательным является снижение удельного веса мочи при пиелонефрите.
2. Определение стерильности мочи при инфекционном поражении, в посеве выявляют микроорганизмы. Таким образом выявляют возбудителя и его устойчивость к антибиотикам при пиелонефрите.
3. По Нечипоренко — помогает определить концентрацию эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в моче.
4. Общее исследование крови, показательный анализ при пиелонефрите на наличие гноя и воспалений. В результатах отмечают сильный лейкоцитоз и высокую СОЭ.
5. Чтобы определить размеры органа и плотность паренхимы, возможные деформации и патологические изменения в чашечно-лоханочной системе, наличие обструкций мочевых путей, врач назначает УЗИ почек при пиелонефрите.
6. Для более тщательного анализа, в случае если УЗИ не определило изменений, если врач считает целесообразным, может быть назначена экскреторная урография.
7. Если предыдущие методы мало информативны, либо остались некоторые сомнения, подозрения на наличие новообразований, то вполне оправдано назначение КТ либо МРТ.

На основании всех полученных результатов исследований, может идти речь о точной диагностике пиелонефрита.

Периодически следует проходить плановый осмотр, сдавать анализы.

Опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным, регулярным. При хроническом пиелонефрите, обследование должно быть систематическим.

Лечение пиелонефрита

При таком диагнозе, основная цель медиков — ликвидация инфекционно-воспалительного процесса. Результат достигается лишь при нормализации функции оттока мочи.

Лечение острого пиелонефрита, при условии восстановленного пассажа, осуществляется поддержкой достаточного диуреза. В течение дня необходимо выпивать до 2 л жидкости. Лучшим решением считается употребление мочегонных сборов, витаминных составов. При гипертензии и сердечно-легочной недостаточности, такое лечение исключается.

Медикаментозное лечение

Перед назначением медикаментозной терапии, необходимо обеспечить отток скопившейся мочи. Применяя катетер чрескожную либо хирургическую нефростомию, устраняют источник токсических образований.

Чтобы избежать эндотоксического шока, лишь после катетеризации можно назначать антибактериальную терапию. Стоит настроиться на то, что курс лечения пиелонефрита достаточно продолжительный. Даже улучшение состояния не повод самостоятельно прерывать прием медикаментов.

Схему лечения пиелонефрита, назначают после анализа мочи.

Алгоритм действий:

1. Антибактериальная терапия (14 – 21 день):
   • ингибиторозащищенные аминопенициллины;
   • цефалоспорины 1 – 2 поколений;
   • аминогликозиды;
   • фторхинолоны.
2. Лекарства с антисинегнойной активностью (через 3 дня после восстановления нормальной температуры):
   • фторхинолоны;
   • ингибиторозащищенные уреидопенициллины;
   • цефалоспорины 3-го поколения;
   • карбапенемы;
   • аминогликозиды.
3. Комплексное лечение:
   • фторхинолоны и аминогликозиды;
   • цефалоспорины и аминогликозиды.

Препараты при пиелонефрите, назначает только лечащий врач.

Хирургическое лечение

Вторичный острый бактериальный пиелонефрит, часто является основанием для проведения операции. При ранней диагностике острого обструктивного заболевания, следует приложить терапевтические силы на восстановление пассажа урины из почек.

Решить проблему можно катетеризацией лоханки почки мочеточниковым катетером. В качестве экстренной помощи, применяют наружный либо внутренний катетер-стент. Также для мужчин используют чрескожную пункционную нефростомию. Если диагностирован гнойный пиелонефрит, назначают срочное, открытое хирургическое вмешательство.

Схема лечения обострения хронического пиелонефрита у пожилых людей обеспечивается соблюдением принципов антибактериальной терапии.

Лечение острого пиелонефрита народными средствами

Лекарственные средства, применяемые в народе для облегчения и лечения острой формы пиелонефрита:

1. Настой березы.
   Измельченные листья березы 100 г залейте кипяченой водой (400 мл). Листья обязательно должны быть молодые (весенние). Оставьте на 5-6 часов, чтобы настоялись. После этого процедите.
   Пейте по 100 мл перед едой 2-3 раза в день.

   Полученный настой богат на витамин C.
2. Настой хмеля.
   Залейте кипятком (0,5 литра) измельченные шишки хмеля (2 ст. л.).  Оставьте на 2 часа, чтобы настоялись. После этого настой процедите.
   Пейте перед едой 4 раза в день по 100 мл.

   Помните! Хмель ядовит. Соблюдать дозировку.
3. Настой клюквы.
   Ягоды клюквы 1 ст. л. залейте 200 мл кипятка и оставьте настояться под крышкой на 10 минут. Затем ягоды разотрите деревянной ложкой и добавьте 1 ч. л. меда.
   Пейте в течение 2-3 недель по 70 мл 3 раза в день перед едой.

   Внимание! Настой противопоказан при гастрите и язвенной болезни.

Диета и правильное питание

Сбалансированное, правильное питание при пиелонефрите – залог стабильного функционирования систем и органов. Так как кишечная палочка чаще всего является причиной развития пиелонефрита, пищеварительная система должна работать исправно. Пищу рекомендуют готовить только щадящими способами (варить, тушить, запекать). Также следует пересмотреть привычный рацион питания и обязательно исключить:

• супы на бульонах и сами бульоны;
• все виды консервации;
• копчения, соленья, острые блюда;
• спирт содержащие напитки, газировку, кофе;
• торты, пирожные, конфеты, шоколад.

При такой патологии, врачи рекомендуют употреблять больше жидкости. Предпочтение отдавать морсам, киселям, компотам, отвару шиповника, чистой воде. Диета при пиелонефрите, существенно сглаживает симптоматику, не позволяет скапливаться лишней жидкости в организме.

Профилактика

Предупреждение проявления признаков пиелонефрита, профилактика, заключается в ведении здорового образа жизни. Родители должны следить чтобы дети не сидели на холодном, не перемерзали, одевались по погоде, так как последствия пиелонефрита необратимы.

Особенное внимание следует уделять укреплению иммунитета, купированию всех вирусных, инфекционных заболеваний. Все заболевания необходимо долечивать до полного выздоровления. Рекомендации при хроническом пиелонефрите по профилактике, направлены преимущественно на недопущение осложнений и получение устойчивой ремиссии.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, видео

Заключение

Пиелонефрит — не безобидное заболевание и ему не свойственно проходить самостоятельно. В первую очередь стоит уделять внимание профилактике, своевременному устранению причины и установке точного диагноза. Выявив острый пиелонефрит, важно довести лечение до полного выздоровления, чтобы не оставить шансов для развития хронического течения.

Переболев однажды, пациент должен наблюдаться в диспансере длительное время. Лечение таблетками от пиелонефрита с комплексным действием, обязательно даст положительный результат, если следовать инструкциям лечащего врача.